文字サイズ
検索
検索

心電図講習会・超音波講習会お問い合わせ

  • 入力画面
  • 確認画面
  • 完了画面

ご注意

  1. 各項目は正確にご記入ください。ご記入内容が正確でない場合や空欄の場合は、お問い合わせにご回答できない場合もございますので、あらかじめご了承ください。また、お問い合わせの内容は具体的にご記入ください。内容により回答にお時間をいただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。
  2. 当社からの回答内容の一部または全体を、当社の許可無く転用、二次利用することは、著作権上認められておりませんのでご注意願います。
  3. フォームのご利用にあたっては必ずこちらをご覧ください。

お問い合わせ情報

  • [必須]の項目は必ず、ご記入ください。
  • お問い合わせ内容をご記入ください。
お問い合わせ項目[必須]
内容[必須]

お客様情報

お名前(漢字)[必須]
お名前(フリガナ)[必須]
ご所属[必須] 施設名


部署名

※施設名・部署名の無い方は「なし」と入力してください。
ご職業[必須]
ご住所[必須]
郵便番号
-

都道府県


市区町村


番地以下
電話番号[必須]

- -
Eメール[必須]

確認のため、再度メールアドレスを入力してください。

@

当社取引窓口
当社担当者名
フクダ電子からのメールによる新製品などの情報提供を希望されますか?[必須]

個人情報の取り扱いについて

  • お問い合わせいただいた内容につきましては、第三者に転売・譲渡・開示することは一切ございません。また個人情報保護法をはじめとする法令法規を遵守し、第三者への漏洩なきよう、厳重な機密管理のもとで取り扱わせていただきます。当社プライバシーポリシー(個人情報保護方針)についてはこちらをご覧ください。