長時間心電図検査

長時間心電図検査には以下のような種類があり、それぞれ長所と短所があります。
患者さんの病歴や症状によって使い分けます。

	24時間 ホルター	イベント レコーダー	パッチ型 心電図記録計	植込み型 心電図記録計
記録時間	24時間～ 48時間	1週間～ 4週間	1週間～ 2週間	3年～4年
心電図 波形記録 方法	連続記録	イベント 記録	連続記録	イベント 記録
検出能力	△	◯	◯	◎
検査の精度	◎	△	◯	◯
検査のし易さ	◯	◎	◯	△
入院の要否	不要	不要	不要	基本的には不要だが、1泊程度入院する場合もある

パッチ型心電図記録計の検査方法

パッチ型心電図記録計は、1枚のパッチ型電極を主に左前胸部に貼付けて心電図を記録するための装置です。
1週間～2週間連続して心電図記録が可能で、多くの場合は電極を貼り替える必要はありません。
また、注意事項を守れば入浴も可能なので、患者さんは変わりなく日常生活を送ることが期待できます。

植込み型心電図記録計　BIOMONITOR IIIm

パッチ型の長時間心電図レコーダ　WR-100

長時間心電図検査のイベント検出率

14日間での長時間心電図検査の診断率は63.2％

• 対象：不整脈の可能性のある症状のある救急部門を退院した成人患者174名
  （平均年齢：52.2±21.0歳、55％が女性）。
  主な兆候は、動悸44.8％、失神24.1％、めまい6.3％
• 退院時にZio®Patchを適用し、最大14日間、また患者自身が症状を感じイベントをトリガーするまで装着
• Zio®Patch装着の83人の患者（47.7％）に1つ以上の不整脈があり、全体的な診断率は63.2％

West J Emerg Med.2014;15(2):194-198

長時間心電図検査による心房細動検出率

ESUSの原因となる潜在性発作性心房細動を検出するためには長期間において心電図をモニタリングすることが重要です。
原因不明の脳梗塞または一過性脳虚血発作を発症後間もない55歳以上の患者（284名）における発作性心房細動の検出率を比べた試験では、24時間ホルター心電図検査の検出率に比べて、2週間心電図記録をした場合の検出率が5倍となることが示されました。

引用：Atrial Fibrillation in Patients with Cryptogenic Stroke. N Engl J Med 2014; 370 : 2467 - 77

脳梗塞・一過性脳虚血発作における潜在性心房細動診断を評価した50 試験、11,658 症例を対象としたメタ解析では、「入院時の心電図記録」，「入院中の心電図モニタリング」，「外来でのホルター心電図」，「体外式ループレコーダー(ELR)／植込み型記録計(ICM)」の4 期で順次心電図記録をすることで、心房細動を各々新たに7.7％，5.1％，10.7％，16.9％に認め、4 期を併せると23.7％の患者で潜在性心房細動を同定できることが示されました。

引用：Sposato LA, Cipriano LE, Saposnik G, et al: Diagnosis of atrial fibrillation after
stroke and transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Neurol 14: 377-387, 2015

植込み型心電図記録計

植込み型心電図記録計は、長時間心電図を記録するための5㎝～7㎝程度（3～4g程度）のチタンでできた機器です。大き目の注射器のような器具を用いて、主に患者さんの左前胸部皮下に挿入する手術を行います。
電池寿命が3年～4年程度あるので、他の心電図検査では見つけることができなかった原因を見つけることが期待できます。

• 多くの場合は遠隔モニタリングの機能が備わっているため、植込み型心電図記録計植込み後に何か不整脈イベントが発生した場合は、定期的にその情報が担当医師に伝わるようになっています。
• 植込み型心電図記録計により診断がついたら、挿入部位に小さな切り傷を付けて本体を取り出します。