失神診断のための検査

先ずは以下の基本的検査で初期評価をすることが重要です。

• 病歴（前駆症状や随伴症状の有無を確認）
• 身体所見（外傷、血管雑音、血圧の左右差、神経疾患に特徴的な所見など）
• 起立時の血圧
• 心電図
• 胸部X線写真

特定の疾患が疑われた場合には、疾患に応じて下表のような検査を実施し精査します。

失神の診断のフローチャート

初期評価で失神であるか否かをまず振り分け、その時点で失神の原因診断がつけば、必要に応じて治療を開始します。初期評価後も失神の原因診断が不明な場合には、まずリスクの階層化を行い、ハイリスク所見の有無を確認します。

※循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）失神の診断・治療ガイドライン（2012年改訂版）

高リスク群とは？

失神の診断で鍵となるリスク層別化。特に高リスク群を同定することが重要です。では、「高リスク群」とはどのようなものを指すのでしょうか？高リスクの失神を示唆する因子には以下のようなものがあります。

• 心電図異常
• 心原性失神を疑う病歴、所見がある
  －前駆症状無し、胸痛、動悸あり、運動中に発症、臥位で発症、器質的心疾患の既往、突然死の家族歴
• 高齢
• バイタル異常（BP↓HR↓SpO2↓）
• 血液検査異常（BNP↑電解質異常）

また、心電図異常に関しては、その種類によって、失神の原因と診断可能なものと、失神の原因を疑うものがあります。